항암제의 개념

항암제를 공부하기 전 기초용어에 대한 개념을 정리합니다.

 

종양의 정의

 

종양이란 조직의 자율적인 과잉성장을 말합니다. 이는 개체에 이롭지 않을 뿐 아니라 정상조직을 파괴합니다.

 

Neoplasia 즉 신생물은 새로운 성장이라는 뜻으로, 세포가 어떤 자극에 의하여 유전자의 형질변환을 일으켜 정상적으로 있어야 할 세포분열을 억제시키는 신호가 없거나 이 신호가 변형되거나 신호를 받지 못했거나 혹은 표적 세포들이 신호를 적절히 인식하지 못하고  세포분열을 계속하여 세포가 계속적으로 증가하는 것을 말합니다.

 

종양에 대한 국제적인 용어로는 신생물이지만 습관적으로 종양이라는 말을 더 많이 사용합니다. 모든 종양은 계속적으로 인체의 항상성 유지를 방해함으로써 개인의 생리, 사회심리적 환경을 변화시킵니다. 종양은 양성종양과 악성종양으로 나누며 악성일 경우 암이라고 부릅니다.

 

세포주기

 

암을 이해하기 위해서는 먼저 세포분열 및 성장 조절기전을 이해해야 합니다.

 

세포주기는 5단계(G0 - G1- S- G2- M)로 나누어집니다.

 

첫 번째, G0 Phase (정지기)입니다.

정기기간 동안은 정상 대사과정은 진행되나 핵산과 단백합성은 미세합니다.

 

두 번째 G1 Phase (Gap1기)입니다.

DNA 합성을 위한 준비로써 RNA와 단백질 합성이 일어납니다.

 

세 번째 S Phase(합성기)입니다.

DNA합성이 활발히 일어납니다.

 

네 번째 G2 Phase(Gap2기)입니다.

세포분열이 활발히 진행되며 RNA가 계속 합성되고 염색체가 농축됩니다.

 

다섯째 M Phase(분열기)입니다.

모세포에서 두 개의 새로운 세포가 생깁니다.

 

세포성장과 주기에 대한 이해는 세포주기의 각 단계가 암의 화학요법에 중요한 의미를 갖기 때문에 면밀히 살펴야 합니다. 항암제는 세포주기의 Phase에만 유효한 Phase 특이적 약물과 전체 세포주기를 통하여 세포독성을 나타내는 cycle 특이적 약물로 나누어 처방하게 됩니다.

 

양성종양과 악성종양의 특징

악성종양 세포는 침습, 전이와 같은 특성이 있어서 양성종양 세포와 많은 차이가 있습니다. 

악성종양은 일반적으로 암종, 육종, 백혈병, 림프종으로  분류되며 주로 발생조직에 따라 구분합니다. 

특징	양성종양	악성종양
성장속도	느리다	빠르다
성쟝양식	확장되면서 성장하고, 경미한 조직 손상을 야기한다	주위조직에 확장되고 침윤하면서 성장하며 염증, 궤양, 괴사를 일으킨다
재발	외과적으로 제거하면 재발이 거의없다	잔여조직이 남아있다면, 수술후에도 재발은 흔하다
전이	전이되지 않고 국소적이다	직접 퍼지거나, 혈액에 의해 전이된다
증상	내분비계가 침범되지 않는 한 큰 증상이 없다	악액질, 체중감소 등이 증상이 나타난다
예후	주요기관 압박, 폐쇄가 없는 한 죽음을 초래하지는 않는다	주요장기 전이시 사망한다

 

암의 단계

 

암의 단계를 진단할 때는 미국 암협회가 개발한 TNM 분류체계를 세계 공통적으로 사용합니다. 

종양 성장의 단계 분류중 T는 일차성 종양을 의미하고 N은 구역성 림프절 전이여부를 뜻하며 M은 원격 전이여부 즉 혈관성 전이를 뜻합니다. 

 

1) Stage I (T1, N0, M0)

종양이 원발 장기에 제한된 국소 침범으로 수술로 절제 가능한 병변이며 림프절, 혈관성 전이가 없어 생존률이 높습니다

 

2) Stage II(T2, N2, M0)

주위 조직이나 근접 림프절에 국소 전이되었으며 수술이 가능하여 절제가 가능하지만, 완전 절제에 대해서는 불확실 합니다. 피막 혹은 림프선에 미세한 침범의 증거가 있고 생존률은 약 50% 내외입니다.

 

3) Stage III(T3, N2, M0)

뼈와 더 깊은 조직에 침범하여 광범위한 일차성 종양으로 림프절에 침범증거가 있으며 수술은 가능하나 절제할 수 없고 육안적으로 병변이 남아 있어 생존기회는 20% 내외이다.

 

4) Stage IV (T4, N2, M+)

국소부위나 장기는 물론 원격 전이의 증거가 있어 거의 수술이 불가능하며 생존률은 5% 내외로 희박합니다.