결핵과 나병의 치료약

결핵의 화학요법

 

결핵의 화학요법에 대해 알아봅니다.

결핵은 항산균에 의한 감염증으로 저항성과 전염성이 강합니다. 폐결핵뿐만 아니라 결핵성 수막염, 흉막염, 골수염, 관절염, 신결핵, 장결핵을 일으키며 전신에 퍼져 속립성 결핵도 일으킬 수 있습니다. 

 

이러한 항결핵약에는 1차와 2차 약물이 있습니다.

1차 약물은 결핵치료에 먼저 사용하는 약물로 isoniazid 등이 있습니다.

2차 약물은 부작용 때문에 임상에서 사용을 제한받고 있는 약물로 pyrazinamide 등이 있습니다.

 

결핵을 치료할 때는 몇가지 원칙이 있습니다.

1) 병용요법으로 장기간 투여에서 오는 내성을 지연시키고 부작용을 감퇴시켜야 합니다.

2) 장기요법으로 9개월~1년간 투여해야 합니다.

3) 장기간 투여에서 오는 부작용과 내성이 없는 적절한 약물선택을 해야 합니다.

4) 약물 투여 횟수는 단순화하여 아침식전에 한번 투여하거나 소아결핵의 경우 두 번 투여하는 것이 좋습니다.

5) 휴식과 안정, 고단백 식사가 요구됩니다.

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1. Isoniazid(INH, INAH, Yuhan-zid)

Isoniazid의 작용기전은, 항산균의 세포벽의 특수성분인 mycolic acid 합성을 저해합니다.

결핵환자의 제1차 선택약물이며 결핵예방약으로 단독으로 투여되기도 합니다. 단독투여 시, 내성균이 출현하므로 SM과 같은 약물을 병용투여하는 것이 일반적입니다.

Isoniazid는 위장관에서 쉽게 흡수되어 전신에 분포되며 아세틸 대사의 경우 개체에 따라 신속형과 지연형으로 구분되어 신장을 통해 배설됩니다.

 

2. Rifampicin

Rifampicin의 작용기전은 DNA 의존성 RNA 합성효소에 결합하여 RNA 합성을 억제하는 광범위 항생제로 결핵치료에 가장 효능이 큽니다. 위장관에서 잘 흡수되어 뇌척수액에 분포되며 주로 간에서 대사 되어 담즙으로 배설됩니다. 따라서 오줌의 색깔이 약한 분홍색을 나타냅니다.

Rifampicin의 부작용은 식욕부진, 오심, 구토 등의 위장장애와 간장장애가 있으므로 간질환 환자는 주의해야 합니다.

 

3. Ethambutol 

Ethambutol의 작용기전은 RNA 합성을 억제하며 다른 결핵약과 교차내성이 없습니다. 경구투여 시 위장에서 잘 흡수되며 신장을 통해 주로 배설됩니다.

Ethambutol의 부작용은 시신경염에 의한 시력장애가 나타나는데 이 증상은 용량과 관계가 있으며 투약을 중지하면 사라집니다. 그 밖에, 위장장애나 두통 등의 부작용이 나타나기도 합니다

 

 

 

4. Streptomycin

Aminoglycosid계 항생제로 1일 1g을 주 2~3회 근육내주사합니다. 다른 항결핵약물과 병용투여하면 내성발생도 지연되고 치료효과도 상승합니다.

 

5. Pyrazinamide

Isoniazid와 유사한 작용을 가지며 Isoniazid와 병용투여하면 더욱 효과적인 약물입니다.

부작용은 요산을 축적시켜 통풍발작, 간장애, 오심, 구토를 일으킬 수 있습니다.

 

6. Cycloserine

광범위 항생제로서 결핵균 및 그람양성, 음성균에서 세포벽 합성을 저해합니다. 

두통, 현기증, 우울, 정신착란 등의 정신신경계 부작용에 주의해야 합니다.

 

 

 

나병의 화학요법

 

나병은 항산균인 Mycobacterium leprae에 의한 감염증으로 결핵에 비해 전염성은 약합니다. 피부 및 신경점막에 증식성 염증을 일으키며 병변은 나종형, 결절형 및 중간형으로 구별되고 있습니다.

나병 치료에 가장 효과적인 약물은 sulfa제 입니다.

 

1. Dapsone

Dapsone의 작용기전은 PABA와 상경적 길항작용을 통해 엽산합성을 억제하여 나병치료, 폐렴예방 및 치료에 사용합니다.

경구투여로 잘 흡수되어 조직으로 잘 분포하며 일부 담즙으로 재순환하기 때문에 뇨중으로 서서히 배설됩니다.

Dapsone의 부작용은, sulfa제 중에서 가장 강합니다. 간장 및 신장 장애환자는 투여 시 매우 조심해야 하며 투여 중에 정기적인 혈액 및 요검사를 실시해야 합니다.

 

2. Clofazimine

Clofazimine은 나종형과 중간형 나병 환자의 나 반응 예방과 sulfa제 약물에 내성이 있는 나종형과 중간형 나병의 치료, 결절형의 나반응 억제에 사용됩니다.

신장 및 간장질환자와 임신부는 투여에 신중해야 합니다.